10 факта за стимулирането на труда, които всяка жена трябва да знае

Статия от Сара Уикам, превод от Катрин от Житомир. Публикувано в списание AIMS (AIMS - Алианс за подобряване на услугите по майчинство - Британска обществена организация „Съюз за подобряване на майчинските услуги“) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

В съвременната западна култура повечето жени са наясно със стимулирането на раждането още преди да забременеят.

Те знаят, че предлагат стимулация, ако се вярва, че ще бъде по-безопасно бебето да се роди, отколкото да остане в утробата. Подозирам също, че много жени знаят, че една от основните причини за предписване на стимулация е гестационната възраст, след която бебето се счита за „отложено“. Също така, много жени познават някои други жени, които са били стимулирани от раждането, така че знаят и другите посочени причини за стимулация. Тези причини могат да се окажат във възрастта на жената, ако тя е по-висока от „нормалната“ и преждевременното изхвърляне на вода и / или здравословни проблеми, както и усложненията на бременността, при които може да се наложи стимулация на раждането
Но това не е всичко. Решението, независимо дали да се споразумеят за стимулиране на труда, има много повече аспекти, които също има смисъл да се вземат предвид. Прекарах последните няколко месеца в изучаване на тази тема. Резултатът беше наскоро издание (изменено и допълнено) на моята книга „Стимулиране на раждането: вземане на информирано решение (Wickham S (2014) Индуциране на труда: вземане на информирани решения. AIMS, Лондон). През май за представянето на тази книга в Бристол подготвих презентация, озаглавена „10 факта за стимулиране на раждането, които всяка жена трябва да знае“. Нямаше да се спирам на добре известни неща (виж по-горе), вместо това исках да насоча вниманието ви към някои факти, обстоятелства и предположения, които са по-малко известни и които, може би, има смисъл да вземем под внимание, когато решаваме стимулацията. Всъщност, разбира се, си струва да знаете много повече, така че моят списък от десет факта е само стартово място за обсъждане, а не изчерпателна информация по въпроса.

1. Това не е като редовното раждане

Това е ясно за някого, но от опит знам, че не всеки. Стимулираното раждане е много различно от раждането, което започна спонтанно. Разбира се, личният опит от раждането на всяка жена е различен, но има разлики, които са почти универсални. Първо, за да стимулира раждането, на жената се инжектира синтетичен хормон, който причинява повече болка, отколкото при спонтанен труд. И тази болка идва по-бързо. Синтетичните хормони, за разлика от нашите собствени хормони, не причиняват отделянето на болкоуспокояващи в кръвта, които при нормално раждане се произвеждат от женското тяло. Освен това стимулацията може да има свои странични ефекти, което означава, че те ще наблюдават по-отблизо такава жена.Подобно по-внимателно наблюдение може да доведе до ограничаване на мобилността на жената, което увеличава стреса и съответно болката, а това от своя страна може да накара жената да почувства, че ситуацията излиза извън контрол.

2. Боли

Започнах да говоря за това в параграф 1, но има и други източници на болка, за които смятам, че жените трябва да знаят, преди да вземат решение. Например, контракциите, причинени от простагландинов гел или балон, които често се използват в първия етап на стимулация на труда, могат бързо да станат болезнени при липса на видим ефект. Това дава отрицателно преживяване на раждането, в допълнение, в такава ситуация е лесно да се уморите и / или да загубите присъствието на ума много по-рано, отколкото в ранния етап на спонтанното раждане. Контракциите, причинени от окситоцин, също могат да бъдат много силни и често една жена има по-малко време да се адаптира към тях, отколкото при спонтанен труд. По-честите вагинални прегледи и други манипулации (например използването на балон) могат да причинят допълнителни болки.

3. „Услугата се предлага в пакет“

Писах много за това на моя уебсайт, така че няма да го повтарям особено. Но фактът, че продължават да ме питат дали е възможно физиологичното управление на третия период (раждането на плацентата), както и отхвърлянето на CTG и / или вагинално изследване, ако раждането е стимулирано, ме кара да мисля, че това не е добре известен факт. Не че някой иска да спре една жена да вземе правилното решение. Но лекарствата, които се използват за стимулиране на труда, са доста мощни. Те блокират отделянето на собствените си хормони и това може да доведе до проблеми при жена и дете. И ефектът от тези лекарства, които стимулират труда, трябва да бъде оценен, контролиран и, ако е необходимо, компенсиран. Ако една жена вярва, че подобни странични ефекти на стимулация не са това, от което се нуждае, тогава може би е по-добре да се запитате дали тази стимулация изобщо е необходима.

4. Ексфолирането на мембраните не е толкова безобидно

В наше време е обичайно да се предлага на жените да "отлепят" или "ръчно да отделят" феталните мембрани в определен етап от бременността с надеждата, че това ще намали броя на жените, които се нуждаят от стимулация с лекарства. Дори да пренебрегнем предположението, че всички жени, на които се предлага стимулация, са съгласни с него, трябва да разберем, че отделянето на мембраната може да причини дискомфорт, приток на кръв и нередовни контракции и според някои изследвания тази процедура ускорява началото на раждането само с 24 часа , Авторите на преглед, публикуван на Cochrane, заключават: „Не изглежда рутинното използване на ръчно разделяне на мембраните от 38 седмици да има значителни клинични ползи. Провеждането на тази манипулация за стимулиране на труда трябва да се разглежда във връзка с дискомфорта на жената и други странични ефекти от процедурата “(Voulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Мембранна метене за предизвикване на труд. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. „Естествената стимулация“ е оксиморон

Писах и за това другаде и тази статия може да се прочете на моя уебсайт (Wickam S (2012) Кога индукцията не е индукция? По същество MIDRIS 3 (9): 50-51), но основната идея е лесно да се заяви: или ние ние чакаме естествения старт на раждането, както се случва според естествените закони, или се опитваме да се намесим и да предизвикаме раждане по-рано, отколкото биха започнали сами. Понякога има основателни причини за предизвикване на раждане, но ако жена вземе рициново масло или помоли акушерката си да махне ръчно мембраните ежедневно или избере някакъв друг „народен“ метод на стимулация, тогава тя ще нарече раждането си с немедикаментозно лечение. Моля, обърнете внимание, че не се опитвам да кажа, че тук нещо не е наред, но вярвам, че тъй като живеем в култура, която преценява женските телесни функции, е важно ясно да разберем какви са нашите намерения.

6. Това НЕ е закон

Докато пишех книгата, бях изумен, когато разбрах, че от AIMS се обади жена, чиято акушерка каза: „Трябва да ви стимулираме 24 часа след напускането на водите. Това е законът. " Тази жена се съгласи да стимулира раждането, което се оказа много травматично за нея. Искам всички жени да знаят, че няма закони, които определят какво трябва или не трябва да прави бременната жена. И мен, и AIMS са много притеснени. Всеки лекар, който твърди това, трябва да бъде докладван на висша организация. Всяка жена, която по някакъв начин е заплашена или просто е заявила нещо подобно, ние ви молим да се свържете с AIMS за информация и друга поддръжка.

7. Това не е „само капка“

Винаги се притеснявам, когато чуя в думите на акушерките или лекарите подценяване на препоръчителната интервенция. Особено не ми харесва изразът "капка" или "помогни малко", използван във връзка с интравенозно капене на окситоцин. Това е мощно лекарство и затова трябва да се лекува. Тя може да причини фетален дистрес и в някои клиники е общоприето да се увеличи дозата на окситоцин, докато детето реагира с дистрес (!), И едва след това да спре да увеличава дозата - смята се, че правилното ниво на окситоцин се определя по този начин. Но дори когато дозата на окситоцин вече не се увеличава, веднага щом се установят ефективни контракции, това лекарство трябва да се третира внимателно и специалистите не трябва да подценяват, независимо дали е умишлено или не, неговия ефект.

8. Женското тяло няма да се провали. Стимулация и система - лесно

Името говори само за себе си. Стимулирането не винаги работи и жената не е виновна. Бих искал да уверя всички жени, чиито раждания са неуспешно стимулирани, че всичко е в ред с тях и телата им. Това е друг случай, когато някои от изразите, използвани в пътното блокиране, очевидно си струва да бъдат преразгледани.

9. Рисковете от изпреварването идват по-късно, те са по-ниски и са по-трудни за предотвратяване

По-долу давам данните, които използвам тук и в книгата. Това е обобщение на резултатите от проучване, изследващо риска от мъртворождане на различни етапи от бременността. Ако погледнете стойностите - и специално ви моля да сравните рисковете
на 37 и 42 седмици от бременността ще видите, че увеличението на риска не се проявява изобщо толкова рано, колкото много хора мислят, и че увеличението на риска не е толкова силно, колкото често се предполага. Всъщност резултатът от раждането при жени, които очакват спонтанно начало на раждането, и при жени, които са родили с стимулация, са толкова сходни, че нито едно проучване, сравняващо раждането с стимулация и спонтанен труд, не може да докаже ползите от стимулацията. Едва когато тези изследвания бяха обединени, стана възможно да се забележат малки разлики. Качеството на едно от изследванията (само онова, което натисна везните) оставя много да се желае. Въз основа на това бих искал да попитам има ли реални ползи от настоящите протоколи, предлагащи стимулиране на труда след 40, но до 42 седмици. Книгата по този въпрос казва много повече, включително пълен преглед на литературата по темата.

Риск от мъртво раждане с неясна етиология
за период от 35 седмици 1: 500
за период от 36 седмици 1: 556
за период от 37 седмици 1: 645
за период от 38 седмици 1: 730
за период от 39 седмици 1: 840
за период от 40 седмици 1: 926
за период от 41 седмици 1: 826
за период от 42 седмици 1: 769
за период от 43 седмици 1: 633

Адаптиран от Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Проспективен риск от необяснимо мъртворождане при едноплодна бременност при терминологичен анализ, базиран на популация. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Рисковете за стари хора не са толкова специфични, както обикновено се смята

Последният параграф се отнася до твърдението, че с увеличаване на възрастта на жената рисковете се увеличават и следователно ражданията им трябва да бъдат стимулирани. Всъщност някои проучвания предполагат връзка между увеличаване на възрастта на майката и увеличаване на броя на някои усложнения, но има няколко причини да се внимава за тези данни.Жените в „по-стара” възраст се преглеждат по-често и по-често се подлагат на различни интервенции, а това само по себе си може да доведе до усложнения. По-възрастните жени са по-склонни да имат здравословни проблеми и е трудно да се каже какво причинява усложненията - здравословното състояние на жената или нейната възраст. Проучванията, които се занимават с този проблем, не винаги отделят едно от друго и в проучванията, където това е направено, са участвали жени, които са раждали дълго време и които не могат да се сравняват с днешните жени. По този начин в тази област има изключително недостиг на материали и съвременните проучвания по тази тема, за съжаление, доведоха само до факта, че те все повече стимулират по-младите жени и на по-ранни дати, така че жените също нямат много от резултатите от подобни изследвания добре.

Ден или два след моя доклад попитах някои колеги какви факти ще изброят и те предложиха много интересни точки. Жените биха искали да знаят не десет факта, а десетки и почти стотици неща. Но поне това е началото. Можете да намерите повече информация за това (и много повече) в книгата „Стимулиране на раждането: Вземете информирано решение“, публикувана от AIMS. В момента нашата цел е да предоставим тази информация на възможно най-много жени, преди да решат за стимулация.

Сара Уикам е акушерка, учителка, автор и изследовател, имаше обширна и разнообразна практика, както и се занимаваше с акушерско образование, изследвания, публикува статии и книги.
В момента Сара организира семинари „Рецепти за нормално раждане“ за акушерки и други професионалисти, работещи в акушерството, пише книги за AIMS, говори на различни семинари и конференции, консултира много и поддържа колонка два пъти седмично в своя уебсайт, където може да чете много статии. Последната й книга е Стимулиране на раждането: Вземете информирано решение.